Bolesť v okolí jabĺčka – Tendinopatia ligamentum patellae

Skokanské koleno

Keď bolí koleno pod jabĺčkom

Bolesť v prednej časti kolena patrí medzi najčastejšie ťažkosti športovcov aj bežnej populácie. Jednou z najčastejších príčin je tendinopatia ligamentum patellae, označovaná aj ako patelárna tendinopatia -ľudovo „skokanské koleno“ (jumper’s knee). Napriek názvu sa však nevyskytuje len u športovcov. Často postihuje aj ľudí, ktorí veľa chodia po schodoch, pracujú v drepe, často kľačia alebo náhle zvýšili fyzickú aktivitu.

Dnes vieme, že vo väčšine prípadov ide o poruchu adaptácie na záťaž a nie o klasický zápa. Šľacha je dlhodobo preťažovaná, kolagénové vlákna sa prestavujú chaoticky, znižuje sa ich pevnosť a objavujú sa nové cievy a nervové zakončenia, ktoré môžu prispievať k bolesti. Preto samotné protizápalové lieky alebo pokoj problém neriešia

Čo je ligamentum patellae?

Ligamentum patellae (patelárna šľacha alebo väz pod jabĺčkom) spája jabĺčko (patellu) s hrboľom píšťaly (tuberositas tibiae). Je pokračovaním šľachy štvorhlavého stehenného svalu (quadricepsu).

Jeho hlavnou úlohou je:

prenášať silu stehenného svalu,
umožňovať vystretie kolena,
tlmiť nárazy pri chôdzi, behu a skokoch,
stabilizovať kolenný kĺb.

Počas skoku/dopadu môže byť šľacha zaťažená silou až
5–8 násobku telesnej hmotnosti.
Ak je záťaž dlhodobo vyššia než schopnosť šľachy regenerovať, vzniká tendinopatia-poranenie šľachy.

❓ Prečo vzniká?

Najčastejšou príčinou je opakované mechanické preťaženie.

Medzi rizikové faktory patria:

skokové športy (volejbal, basketbal, atletika),
beh
náhle zvýšenie tréningovej záťaže,
oslabenie svalov (bedra, trupu, stehna…)
stuhnutosť svalov ( lýtko,hemstringy..)

nadváha,
nesprávna technika pohybu,
nedostatočný čas na regeneráciu.
nevhodná obuv (často barefoot na šport)
vek – s pribúdajúcim vekom regenerujú pomalšie a sú menej odolné voči dlhodobému preťaženiu.

📋 Aké sú príznaky?

bolesť tesne pod dolným okrajom jabĺčka,
citlivosť pri dotyku jabĺčka
bolesť pri drepe,
bolesť pri výskokoch a dopadoch,

bolesť pri chôdzi po schodoch,
ranná stuhnutosť
opuch okolo jabĺčka
zhoršenie po športovej aktivite a večer

Spočiatku sa bolesť objavuje iba po záťaži.
Neskôr už počas rozcvičenia alebo aj v pokoji.

🩺 Ako sa stanovuje diagnóza?

Diagnóza vychádza predovšetkým z fyzioterapeutického alebo ortopedického vyšetrenia.

Vyšetruje sa:

lokalizácia bolesti a dotyková citlivosť šľachy,
rozsah pohybu,
napätie a sila svalov,
stabilita členka kolena,panvy a trupu
technika drepu/skoku.

Je dôležité odlíšiť tendinopatiu od poškodení kolena a iných štruktúr v okolí- ako napr. meniskov, artrózy či zápalu tukového telesa pod jabĺčkom.

Ak je potrebné potvrdiť poškodenie šľachy alebo vylúčiť iné ochorenia, môže lekár odporučiť: ultrazvukové vyšetrenie či magnetickú rezonanciu (MRI).

Pri patelárnej tendinopatii nejde len o problém samotnej šľachy.

Často sa zistia svalové zreťazenia, ktoré spôsobujú zvýšené zaťaženie kolena.

Najčastejšie preťažené alebo skrátené svaly

Prečo je to dôležité?

Ak sú tieto svaly stuhnuté alebo preťažené, mení sa biomechanika dolnej končatiny.
To vedie k vyššiemu zaťaženiu patelárnej šľachy pri záťaži.

Fyzioterapia nespočíva iba v posilňovaní stehenného svalu. Práve kombinácia uvoľnenia preťažených štruktúr a postupného silového zaťažovania šľachy prináša najlepšie výsledky pri liečbe.

📖 Čo hovorí veda a výskum?

Najsilnejšie dôkazy poukazujú na to, že pacienti s patelárnou tendinopatiou majú často:

zníženú silu sedacích svalov,
zníženú silu quadricepsu
zhoršenú kontrolu pohybu panvy a dolnej končatiny pri drepe, výskoku a dopade,
zväčša nejde o zápal šlachy ale o jej poruchu adaptácie na záťaž.

1. Cvičenie je základ liečby.

Najsilnejšie vedecké dôkazy podporujú progresívne silové zaťažovanie šľachy. Rehabilitácia je dnes považovaná za liečbu prvej voľby a má lepšie dlhodobé výsledky ako pasívne metódy.

3. Heavy Slow Resistance (HSR) patrí medzi najúčinnejšie prístupy

V minulosti sa odporúčali najmä excentrické drepy. Dnes výskumy ukazujú, že Heavy Slow Resistance (HSR) – pomalé silové cvičenia s postupnou záťažou – dosahuje rovnaké alebo v niektorých prípadoch lepšie výsledky z hľadiska bolesti, funkcie aj spokojnosti pacientov. Nenašla sa iná cvičebná metóda, ktorá by bola jednoznačne lepšia ako HSR.

2. Izometrické cvičenia majú význam hlavne na úľavu od bolesti

Izometrické kontrakcie (napríklad wall sit) dokážu krátkodobo znížiť bolesť a zlepšiť aktiváciu stehenného svalu. Samy o sebe však nestačia na prestavbu šľachy, preto by mali byť len úvodnou fázou rehabilitácie.

4. Úplný pokoj sa už neodporúča

Často sa odporúčalo koleno šetriť niekoľko týždňov. Dnes vieme, že dlhodobé vynechanie záťaže vedie k oslabeniu šľachy.
Odporúča sa upraviť záťaž, nie ju úplne zastaviť. Počas rehabilitácie je prijateľná mierna bolesť (približne do 3–4 z 10), pokiaľ sa nasledujúci deň nezhorší.

5. Liečba musí zahŕňať celú dolnú končatinu

Výskumy ukazujú, že nestačí posilňovať iba stehenný sval. Súčasťou rehabilitácie by malo byť:

posilnenie a zlepšenie kontroly stabilzátorov panvy
tréning svalov trupu (core),
zlepšenie flexibility kĺbov (rozsah),
nácvik správnej techniky pohybu,
skokom, behu a športovo špecifickým pohybom (skoky,beh..)

Zhrnutie najnovších odporúčaní

Moderná liečba patelárnej tendinopatie stojí na štyroch pilieroch:

edukácia pacienta o správnom dávkovaní záťaže,
progresívny silový tréning (predovšetkým Heavy Slow Resistance),
riešenie biomechanických príčin, ako je oslabenie sedacích svalov, nedostatočná stabilita trupu alebo zlá technika pohybu.
postupný návrat k športu –podľa tolerancie šľachy,

6. Predošlé zranenia a operácie

Predošlé zranenia celej dolnej končatiny sú významným rizikovým faktorom pre vznik patelárnej tendinopatie. Najnovšie biomechanické štúdie ukazujú, že aj po zdanlivom zahojení môže pretrvávať znížená sila, horšia koordinácia alebo zmenené pohybové stereotypy (aj dlhodobo), ktoré zvyšujú zaťaženie patelárnej šľachy.

7. Pasívne metódy majú iba doplnkovú úlohu

V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť doplnky terapie ako: Rázová vlna, tejpovanie, ortézy alebo patelárne pásky – môžu niektorým pacientom krátkodobo pomôcť zmierniť bolesť, ale nenahrádzajú cielené cvičenie.

Kortikoidné injekcie sa dnes pri chronickej tendinopatii používajú opatrne, pretože môžu zhoršiť kvalitu šľachy.

Operácia prichádza do úvahy iba pri dlhodobých ťažkostiach, keď konzervatívna liečba počas niekoľkých mesiacov nepriniesla zlepšenie.

🗓️ Ako dlho trvá liečba?

Regenerácia šľachy je pomalá. Pri ľahších formách môže dôjsť k zlepšeniu za 6–12 týždňov, pri chronických stavoch liečba často trvá 3–9 mesiacov.

Najčastejšou chybou je príliš skorý návrat k plnej športovej záťaži po odznení bolesti.